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保険医療機関への個別指導の指摘事項、指導監査のコラムをご説明します。保険医療機関の個別指導、監査のお悩みは、指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

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個別指導での指摘事項、指導監査のコラム

指導監査に強い、医療機関側の弁護士です。

保険医・保険医療機関への新規指導、個別指導、監査にお悩みの医療機関の方は、サンベル法律事務所にご相談下さい。指導監査には、弁護士を立ち会わせるべきです。


弁護士鈴木が力を入れている指導監査のコラムです。

個別指導での保険医療機関への指摘事項の公表について、関東信越厚生局の考え方をご説明した上で、個別指導と監査のコラムをご紹介します。指摘事項の公表の関東信越厚生局の考え方に係る内容は、関東信越厚生局「個別指導において保険医療機関等に改善を求めた主な指摘事項について」に基づいており、弁護士鈴木が適宜修正等しています。医療機関の方(医師・歯科医師の方など)は、ご参考いただき、ご活用いただければ幸いです。

個別指導での指摘事項の公表についての考え方


関東信越厚生局では、医療保険制度の健全な運営のため、国民のみなさまに対する良質な保険診療等の提供が行われるよう、保険診療の質的向上及び適正化のために保険医療機関等への指導・監査等の行政指導を行っているところです。

当局では、厚生労働省の組織目標である「国民のみなさまに必要な医療を保障するための安定的・効率的で信頼される医療保険制度の構築」を受け、地域社会の身近な行政機関として、厚生労働省と地域社会の架け橋の役割を担うこととしております。

そして、時代の変化に即応した社会保障政策を行い、将来にわたって国民のみなさまの健康で安全・安心な暮らしを支えることを基本理念とし、政策を実施するにあたっては、地域社会のみなさまの声に耳を傾け、行政サービスの点検・見直しを行いその向上に務め、あわせて、行政情報を積極的に発信することとしております。

この取り組みとしまして、保険医療機関等(医科・歯科・薬局)に対する個別指導の主な指摘事項をまとめ当局ホームページに、「個別指導において改善を求めた主な指摘事項」として掲載しております。

なお、この内容は、個別指導における指摘事項の中から、項目の分類や表記法などわかりやすさを優先して、主な指摘事項として編集したものですので、管内の保険医療機関の皆様におかれましては、これを参考に適正な保険診療、保険請求に努めていただきますようお願いいたします。

指導監査のコラム


 保険医取消の実例紹介(「医科弁護士 .com」)

1  検査結果の廃棄、保険適用外診療の不正請求

2  後発医薬品を先発医薬品とする不正請求

3  無診察処方、無診察投薬による取消処分

4  個別指導中の医師の入院と指導の延期

5  診療報酬不正請求による逮捕と保険医取消

6  監査の不出頭、カルテの改ざんによる取消処分

7  死亡患者の診療報酬請求、コンタクトの不正

8  鍼灸院や整骨院との不正請求、診療録の不作成

 薬局法務(「薬局弁護士.com」)

1  薬局、薬剤師の医道審議会と行政処分

2  薬局個別指導と薬局監査

 柔道整復師法務(「整骨院接骨院弁護士.com」)

1  柔道整復師の行政処分(免許取り消し、業務停止)

2  整骨院、接骨院の個別指導:施術所外施術の不正請求

3  整骨院、接骨院の個別指導:整骨院の架空請求

4  整骨院、接骨院の個別指導:患者情報提供での個別指導

5  整骨院、接骨院、柔道整復師の個別指導と監査

6  整骨院、接骨院の個別指導:一律100円のあんま

7  整骨院、接骨院の個別指導:無資格者の施術の不正請求

8  整骨院、接骨院の個別指導:マッサージの不正請求

9  整骨院、接骨院の個別指導:監査拒否での中止

10 個別指導、監査の判例:受領委任の取扱いの中止と再開申出

 歯科医院法務(「歯科弁護士 .com」)

1  医道審議会(歯科)と歯科医の行政処分

2  歯科医院の上手な継承とM&A

3  歯科医院の居抜き、歯科医の開業

4  歯科医の破産、廃業(歯科医院)

5  患者のクレーム、トラブル

6  歯科の医療過誤、医療ミス

7  歯科個別指導


個別指導、監査に悩んでいる医師、歯科医師、医療機関の方は、迷わずお電話を下さい。1時間1万円(税別)の有料でのご相談となりますが、対応方法や留意点をアドバイス致します。

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FAX 03-5925-8438

弁護士鈴木陽介書籍保険医取消

書籍:歯科医院の事業承継とM&A

学建書院,2016年