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1 患者からの施設基準の不正請求の情報提供
当該保険医療機関に入院した患者の家族から「院内掲示が一般病棟入院基本料10対1となっていたが、請求書を見ると7対1になっており、医療機関が故意に誤った掲示を行っているのではないか。」との情報提供があった。
また、別の者から一般病棟入院基本料にかかる施設基準において、不正を行っているのではないかとの情報提供があった。
2 個別指導の実施、不正請求の疑義
患者からの情報提供を受け、個別指導を実施したところ、平均在院日数の算出方法において不正の疑義が生じた。
3 個別指導の中止、監査への移行
不正請求の疑いが生じたため、個別指導を中止し、平成26年8月から平成27年8月まで延べ8日間の監査を実施した。
結果として「取消相当の理由」に記載した事実を確認した。
1 保険医取消の実例:後発医薬品を先発医薬品とする不正請求
2 保険医取消の実例:診療報酬不正請求による逮捕と保険医取消
3 保険医取消の実例:検査結果の廃棄、保険適用外診療の不正請求
4 保険医取消の実例:死亡患者の診療報酬請求、コンタクトの不正
5 保険医取消の実例:鍼灸院や整骨院との不正請求、診療録の不作成
6 保険医取消の実例:監査の不出頭、カルテの改ざんによる取消処分
7 保険医取消の実例:無診察処方、無診察投薬による取消処分
8 保険医取消の実例:個別指導中の医師の入院と指導の延期
1 医道審議会の判例(1):行政処分(医師免許取消)の取消訴訟
2 医道審議会の判例(2):行政処分(医業停止)の執行停止
3 医道審議会の判例(3):行政処分(医師免許取消)の執行停止
4 医道審議会の判例(4):行政処分(医業停止)の仮の差止め
5 医道審議会の判例(5):医業停止期間経過後の訴えの利益
1 歯科医院の居抜きと開業
2 医療法人の法務
3 歯科医院の事業承継とM&A
4 歯科医師の廃業、破産
5 患者のクレーム、トラブル対応
6 歯科医療過誤、歯科医療ミス
7 個別指導と監査(歯科)
8 歯科医師の医道審議会、行政処分